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专家解答:老年人做手术,年龄不是坎!

发布日期:2018-11-16    点击量:1161 次

 
 

截至2017年底,我国60岁及以上老年人口有2.41亿人,占总人口数的17.3%。预计到2050年前后,我国老年人口数将达到峰值4.87亿,占总人口数的34.9%。由于老年人口总数和比例的增加,因外科疾病就医且需手术治疗的老年病人日益增多。由于老年病人常合并有多种慢性疾病,所以人们常存在许多顾虑:老年人能否经受住手术、手术后能否顺利康复、年纪大了挨一刀值不值等等。

 
 

老年病人能不能不手术?

事实上,各种现代化的医学技术手段和医院的多学科合作,已经可以为老年患者安全度过手术期提供保障。单纯高龄并不是手术麻醉的禁忌症,目前手术禁忌尚无年龄界线,手术、麻醉的风险往往与其并存疾病的多少及严重程度有关。因此,全面评估老年人的生理功能及全身各系统的状况,作好手术前的准备,对老年患者非常重要。尤其是有以下器官相关疾病的患者需要特别注意。

1

心血管系统

衰老引起的心血管系统改变对麻醉影响最大。由于老年人活动量减少,即使平时没有明显的心血管疾病症状,术前安静状态下检查结果处在正常范围,但由于心血管系统功能贮备下降,在手术刺激下容易出现意外事件。

2

呼吸系统

随着年龄的增加,老年病人呼吸系统出现多种衰老性改变,呼吸功能储备下降,对低氧和高二氧化碳的敏感性下降,在围术期容易发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒,老年病人呛咳、吞咽等保护性反射下降,易发生返流误吸性肺炎。

 

3

神经系统

老年人大脑皮层随年龄呈进行性萎缩,中枢内神经递质及受体减少,记忆力减退,反应迟钝,对麻醉药物敏感性增加。患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。

4

肝脏

老年患者肝脏重量减轻,肝细胞数量减少,肝血流也相应降低,肝体积的缩小显著损害肝功能。肝脏合成蛋白质的能力降低,对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。

5

肾脏

老年患者肾脏组织萎缩,肾脏滤过和浓缩功能降低,经肾排泄的麻醉药排泄时间延长,容易出现身体内环境的紊乱 

6

凝血功能

许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生,因此停用抗凝药物应当慎重。

因此,老年人及其家属在手术前一定要和医生进行充分的交流和沟通,把既往是否患病以及治疗的情况详细告诉医生,严格在医生的指导下对现有疾病进行治疗或采取控制,使身体条件满足手术的要求。

 
 

如何降低老人手术的风险?

通过麻醉方案和麻醉药物的选择,降低老人手术的风险。老年患者对于麻醉药的敏感性增加,且常合并多种疾病,严重影响着重要器官的储备功能,使其对麻醉及手术的耐受性降低,手术风险增加。通过制定个性化的麻醉方案和麻醉药物的选择,利用现有的技术手段,可以大大降低老年患者手术的风险。

在制定麻醉方案的时候,医生会尽量选择对生理干扰小、安全有效且易于调节的麻醉方法,不仅要保证病人术中的安全,更要考虑到预防术后并发症,改善预后。例如,对于部位手术,如上、下肢的手术,首选区域麻醉,对老年人的生理干扰小。某些手术,如前列腺、膀胱和髋部手术,可以选择椎管内麻醉。对于大手术可以选择复合麻醉,即全身麻醉合并区域麻醉,可以减少全麻药的用量,区域阻滞麻醉有利于术后镇痛,促进老年患者术后肺功能恢复。

对于老年患者的麻醉药物的选择,医生会以不损害脏器功能为原则,一般会选用时效短、麻醉深浅可控性强、对血压心率影响小、术后苏醒快的全麻药。对于肝肾功能不良的老年患者,也会选择不经过肝肾代谢的全麻药物。

同时,手术过程中,麻醉医生会通过血流动力学监测、麻醉深度监测和脑氧饱和度监测最大限度地保障患者的安全。

 
 

老人手术,请选择综合性医院就诊

尽管医护人员会做好充分的准备,但老年患者由于合并症多、病情复杂,手术后有可能面临肺不张、肺炎、心肌梗死、心功能不全、心律失常、脑卒中等多种并发症的风险。因此,特别需要依赖医院多个学科的协作。

从术前的全面评估,术中的精准化麻醉管理,到术后并发症的预防和及时处理,医院需要为广大患者提供综合、全面、优化和个性化的诊疗服务模式。因此对于高龄、高危患者,建议到综合性医院就诊。他们通过整合各诊疗科室技术优势、发挥优势互补,可以为患者快速康复提供有力保障。
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